發(fā)票號碼

合同號

結(jié)算方式

非信用證 □

信用證 □

信用證號

投保險(xiǎn)別（Terms & Conditions）

起運(yùn)地

目的地

轉(zhuǎn)運(yùn)地

標(biāo)  記

Marks

包裝和數(shù)量

Packing & Quantity

貨物名稱

Description of Goods

發(fā)票金額

加成

保險(xiǎn)金額

運(yùn)輸工具

航次

開航日期

賠付地點(diǎn)

正本份數(shù)

費(fèi)率

保險(xiǎn)公司

（單選）

中國人保 □

平安保險(xiǎn) □

太平洋保險(xiǎn) □

華泰保險(xiǎn) □

太平保險(xiǎn) □

美國美亞 □

瑞士豐泰 □

中銀保險(xiǎn)   □

香港民安 □

        □

特別約定：投保人或被保險(xiǎn)人于投保日之前發(fā)生的貨物損失與保險(xiǎn)公司無關(guān)，既保險(xiǎn)公司對于投保日之前發(fā)生的貨物損失不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

投保人茲聲明：上述所填各項(xiàng)內(nèi)容均屬事實(shí)，同意按本投保單所列內(nèi)容和貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款及其附加險(xiǎn)條款以及特別約定向貴公司投保貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)。投保人在填寫本投保單時(shí)，保險(xiǎn)人對貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款及其附加險(xiǎn)條款的內(nèi)容，其中特別是責(zé)任免除條款和被保險(xiǎn)人義務(wù)條款的內(nèi)容已向投保人作出了明確說明，投保人確認(rèn)對上述所有條款內(nèi)容及特別約定已完全了解，同意以此訂立保險(xiǎn)合同。

投保單位

投保人簽章

地址

聯(lián)系人

電話

E-mail

傳真