無(wú)錫俊翔物流有限公司

貨物索賠確認(rèn)表

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索賠申請(qǐng)方信息  √ 發(fā)貨方     收貨方     第三方         托運(yùn)單號(hào)

索賠公司名稱                                                  起運(yùn)城市        目的城市  

索賠代表人姓名                       聯(lián)系電話                 聲明價(jià)值  人民幣  元                    

聯(lián)系地址                                                      索賠金額  人民幣  元

 備注：

√ 本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請(qǐng)理賠、提交理賠資料，確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書(shū)等相關(guān)事宜，相應(yīng)法律風(fēng)險(xiǎn)由我司承擔(dān)

√ 本人/公司茲聲明，上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)

索賠人：

索賠日期：